W ramach naszej witryny stosujemy pliki cookies w celu świadczenia Państwu usług na najwyższym poziomie, w tym w sposób dostosowany do indywidualnych potrzeb. Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu końcowym. Możecie Państwo dokonać w każdym czasie zmiany ustawień dotyczących cookies. Więcej szczegółów w naszej "Polityce Cookies".
  • baner1
  • baner2
  • baner3
  • baner zjazd wide
  • baner zjazd wide
  • baner zjazd wide

23 Kongres Europejskiego Towarzystwa Badań nad Snem.

newsletter2017

W dniach 13-16 września 2016 roku w Bolonii odbył się 23. Kongres Europejskiego Towarzystwa Badań nad Snem.

kongres big

Pośród licznych tematów z zakresu neurofizjologii snu, parasomni i obturacyjnych zaburzeń oddychania w czasie snu przedstawiono ważne doniesienia na temat leczenia centralnych zaburzeń oddychania w czasie snu. Z jednej strony ugruntowują one zalecenia na temat przeciwwskazań do stosowania ASV u pacjentów ze współistniejącą chorobą serca i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory serca (EF<45%), z drugiej jednak wywołały burzliwą dyskusję.
Ogłoszono mianowicie kolejne wyniki obserwacji kohorty FACE. Jest to  grupa ponad trzystu pacjentów z zaburzeniami oddychania w czasie snu i przewlekłą niewydolnością serca leczonych metodą  autoserwo-wetylacji (ASV adaptive servo-ventilation). W całej grupie nie wykazano ani korzyści, ani szkodliwych skutków terapii ASV.
Jednak w podgrupie chorych z obniżoną EF<40% oraz dominującymi centralnymi zaburzeniami oddychania w czasie snu lub po implantacji kardiowertera-defibrylatora (ICD) zastosowanie ASV pogarsza rokowanie w porównaniu do grupy nieleczonej.
Odwrotnie przedstawia się obserwacja grupy chorych z niewydolnością serca i zachowaną EF oraz w grupie chorych ze współistnieniem zdarzeń oddechowych centralnych i obturacyjnych. W tej podgrupie  stosowanie ASV poprawiało rokowanie.
Wyniki obserwacji kohorty FACE mają znaczenie praktyczne. Potwierdzają bowiem wyniki badania SERVE-HF opublikowanego w 2015 roku na łamach New England Journal of Medicine [1]. W ślad za tą wiedzą American Academy of Sleep Medicine aktualizowało zalecenia odnośnie  stosowania ASV [2]. Decyzję o zastosowaniu ASV należy podejmować ściśle w oparciu o obowiązujące standardy.
Nie dalej jednak jak w przedostatnim dniu kongresu opublikowano na łamach Journal of Clinical Sleep Medicine [3]  kolejną pracę będącą punktem wyjścia żywej polemiki w czasie kongresu. Autorzy twierdzą, że stosowana wartość EF<45% jako punkt odcięcia dla możliwości zastosowania ASV to wartość zbyt restrykcyjna i że warto ją obniżyć do wartości 30%. Zainteresowanych odsyłam do publikacji.
Zgodnie z obecnym stanem wiedzy weryfikacja EF z oceną czy wynosi ona więcej niż 45% jest  nieodzowna do zastosowania ASV.

Aleksander Kania

Piśmiennictwo:

  1. MR Cowie. Adaptive servo-ventilation for central sleep apnea in systolic heart failure. N Engl J Med. 2015; 373 :1095-1105.
  2. R. Nisha Aurora i wsp. Updated Adaptive Servo-Ventilation Recommendations for the 2012 AASM Guideline: “The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses.  J Clin Sleep Med 2016;12: 757-761
  3. Johnson KG, Johnson DC. ASV in CHF recommendations too restrictive. J Clin Sleep Med 2016;12:1313–1314.

bolonia